Esplenopancreatectomia, abordagem laparoscópica. Cirurgiapasso a passo

Resumo

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https://www.youtube.com/watch?v=2Xwr8fhVsbU&t=5s

As ressecções distais do pâncreas (à esquerda da artéria mesentérica superior), seja por causas benignas ou malignas, representam uma parcela significativa das ressecções pancreáticas.^1,6 São procedimentos necessários quando se busca tratamento curativo de uma lesão maligna no corpo e/ou cauda do pâncreas (frequentemente associando esplenectomia).² A cirurgia laparoscópica, como é sabido, oferece várias vantagens em relação à laparotomia; esse método tem evoluído ao longo das últimas décadas, com estudos que confirmam sua segurança do ponto de vista oncológico.^3,4Assim como em toda cirurgia, esse procedimento exige um conhecimento aprofundado da anatomia regional e uma expertise cirúrgica avançada para garantir a segurança técnica e oncológica.^5,7Apresenta-se a seguir um vídeo de uma paciente do sexo feminino, 60 anos, com uma lesão de aspecto maligno no corpo e cauda do pâncreas, identificada por RM e TC, que também evidenciaram duas lesões correspondentes a cistos simples no lobo hepático esquerdo. Foi realizada uma esplenopancreatectomia distal por abordagem totalmente laparoscópica, detalhando-se passo a passo o procedimento e a evolução pós-operatória.

Destacamos que, ao definir a margem oncológica de ressecção, esta é considerada positiva (R1) quando há presença de células tumorais a menos de 1 mm da borda de ressecção.^8,9Assim, umamargem macroscópica superior a 1,5 cm da borda de ressecção é considerada adequada. No caso da nossa paciente, a lesão localizava-se na cauda do pâncreas e a secção proximal foi realizada ao nível da artéria esplênica suprapancreática, posteriormente à sua origem no tronco celíaco, após ser seccionada entre clipes, garantindo assim uma margem amplamente superior ao necessário.

A margem distal também é considerada suficiente, uma vez que o baço está incluído na peça cirúrgica. Por fim, quanto ao esvaziamento linfonodal, foram ressecados os linfonodos peripancreáticos e satélites da artéria esplênica suprapancreática e do hilo esplênico, correspondentes aos grupos 10 e 11 da classificação cirúrgica japonesa.