Esplenopancreatectomía, abordaje laparoscópico. Cirugía paso a paso

Resumen

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https://www.youtube.com/watch?v=2Xwr8fhVsbU&t=5s

Las resecciones distales del páncreas (a izquierda de la arteria mesentérica superior) ya sea por causa benigna o maligna representan un porcentaje no menor de las resecciones pancreáticas. Este procedimiento es necesario cuando se plantea un tratamiento curativo de una lesión maligna de cuerpo y/o cola de páncreas(siendo necesario asociar esplenectomía).

La cirugía laparoscópica como es sabido ofrece varias ventajas respecto de la laparotomía, este abordaje ha ido evolucionando a lo largo de las últimas décadas, habiendo estudios al respecto que validan su seguridad en términos oncológicos.

Este procedimiento demanda, como en toda cirugía, un conocimiento muy alto de la anatomía de la región, así como un expertise quirúrgico avanzado para realizar el procedimiento con seguridad técnica y oncológica.

Se muestra a continuación un video de una paciente de sexo femenino de 60 años, con una lesión de aspecto maligno de cuerpo y cola de páncreas evidenciada en RNM y TC donde también se muestran dos lesiones correspondientes a quistes simples en hígado izquierdo. Se realiza una espleno-pancreatectomía distal por abordaje íntegramente laparoscópico, se detalla el paso a paso de dicho procedimiento y la evolución posterior.

Destacamos del mismo a la hora de definir el margen oncológico de resección, el cual es considerado positivo (R1) frente a la presencia de células tumorales a menos de 1 mm del borde de resección. Un margen macroscópico superior al 1,5 cm desde el borde de resección se entiende por tanto suficiente.

En el caso de nuestra paciente la lesión se encontraba a nivel de cola de páncreas y la sección proximal se realizó a nivel de la arteria esplénica suprapancreática posterior a su emergencia del tronco celíaco luego de seccionada entre clips, portanto, el margen superaba ampliamente el necesario. El margen distal se entiende también suficiente dado que se incluye el bazo en la pieza. Por último y respecto del vaciamiento ganglionar se resecan los ganglios peripancreáticos y satélites de la arteria esplénica suprapancreática e hilio esplénico correspondientes a los grupos 10 y 11 de la escuela japonesa de cirugía.