Cirurgia Laparoscópica em Câncer Retal

Resumo

Coautores: Marcelo Laurini, Leticia Turconi, Viviana Braggio, Alejandra Inderkum, Noelia Brito, Alexandra Duffau, Alejandro Soumastre, Fabiana Domínguez, Federico Durán, Noelia Medina, Marcela Umpierrez.

Introdução. O cancro do reto é uma entidade com grande impacto na saúde devido à sua elevada incidência e mortalidade.

Em todo o mundo, segundo registos de 2020, mostraram uma incidência de cancro colorretal no mundo de 1,93 milhões. Sendo o terceiro cancro mais comum e a segunda causa de morte por cancro, representando quase 900 mil mortes por esta doença em todo o mundo. O Uruguai não escapa a estes números globais, segundo os registos do CHLCC, ocupa o segundo lugar na incidência e mortalidade por cancro nas mulheres e o terceiro lugar nos homens. Aproximadamente 2.000 casos de cancro colorretal são detetados anualmente e 1.000 morrem por esta causa.

Um longo caminho foi percorrido na procura dos melhores resultados no tratamento do cancro do reto; onde este mudou exponencialmente nos últimos 30 anos. O desenvolvimento de novas técnicas cirúrgicas, a introdução de novas terapêuticas e o papel do cirurgião, onde este se torna mais um participante, dentro de uma equipa multidisciplinar e não o “ator principal”. Tudo isto contribuiu para melhorar o prognóstico do cancro colorretal, reduzindo as taxas de morbilidade e mortalidade, bem como o tempo livre de doença e a sobrevivência global.

Em 1991, Jacobs relatou a primeira colectomia laparoscópica, que gerou grande entusiasmo inicial entre os cirurgiões, mas as dificuldades que acarretava rapidamente se tornaram evidentes. Na primeira década dos anos 2000, começaram a ser relatados grandes estudos prospetivos multicêntricos com resultados oncológicos de 10 anos, que demonstram não só a segurança oncológica da referida abordagem, mas mesmo em alguns casos com melhoria da sobrevivência e do tempo livre de doença. Hoje, a cirurgia laparoscópica (e robótica) está a tornar-se uma ferramenta fundamental para o tratamento cirúrgico do cancro do reto.

Neste trabalho procuraremos comunicar a nossa experiência ao longo dos últimos anos no tratamento do cancro do reto, referente a: aspetos dos cuidados perioperatórios, o diagnóstico e importância da ressonância magnética nuclear de alta resolução, pontos relevantes da anatomia do reto e as suas implicações na cirurgia, aspetos anestésicos, o papel do cirurgião, comentaremos como sistematizamos as nossas cirurgias

Mirar. Mostrar a experiência em cirurgia laparoscópica do cancro do reto de uma equipa multidisciplinar ao longo de mais de uma década, partilhando diferentes aspetos da mesma.

Materiais e métodos. Analisámos diferentes aspetos da nossa prática diária no tratamento cirúrgico do cancro do reto, referindo diferentes aspetos que já referimos.

Conclusões. De acordo com os diferentes capítulos desenvolvidos neste trabalho, demonstramos que é viável a sua realização no nosso ambiente, por uma equipa multidisciplinar dedicada e treinada no referido procedimento, envolvendo não só a equipa anestésico-cirúrgica, mas também a de imagiologia, oncologia, nutrição, e um enfermeiro que é o elo de ligação entre toda a equipa e o doente e a sua família. Este deve ser o centro de todo o processo de cuidados.