Massa axilar gigante com diagnóstico de carcinoma sarcomatoide de origen desconhecida

Resumo

O carcinoma sarcomatoide de origem desconhecida (SCUP) é uma entidade tumoral rara que combina componentes epiteliais e mesenquimais, sem identificação de seu sítio primário. Apresenta-se o caso de uma mulher de 78 anos, com antecedentes de melanoma superficial (2015), carcinoma vesical (cistectomia radical em 2017), carcinoma basocelular frontal (2021) e carcinoma espinocelular ulcerado no ombro (2022). Em 2024, apresentou astenia, anorexia e massa axilar direita pétrea, aderida a planos profundos. Ultrassonografia e TC evidenciaram lesão lobulada de grande porte com características de malignidade. A biópsia por agulha grossa revelou linfonodo axilar infiltrado por carcinoma anaplásico de células grandes. Realizou-se exérese cirúrgica; a massa, muito friável, rompeu-se durante a manipulação, obtendo-se ressecção R2 devido ao risco de lesão vascular. O exame histológico mostrou células fusiformes e epitelioides com núcleos pleomórficos, numerosas mitoses, apoptose e necrose, positivas para vimentina e CD10, com positividade focal para actina músculo-específica, CK A1-A3, CAM5.2, GATA3, P40 e CK19. Concluiu-se SCUP, possivelmente metástase desdiferenciada de carcinoma vesical (GATA3 positivo focal) ou carcinoma espinocelular cutâneo (P40 positivo focal), descartando-se origem pulmonar, gastrointestinal ou melanocítica. O SCUP costuma ser diagnosticado em estágios metastáticos, com predileção por linfonodos, osso, pulmão e fígado. Apresenta mau prognóstico, com sobrevida média inferior a um ano, e baixa resposta à quimioterapia (gemcitabina-docetaxel). A imunohistoquímica é fundamental para orientar o diagnóstico, embora frequentemente não conclusiva. A biologia molecular poderá oferecer opções terapêuticas no futuro. Neste caso, devido à persistência tumoral, fragilidade, declínio cognitivo e comorbidades, descartou-se tratamento ativo, optando-se por acompanhamento domiciliar e cuidados paliativos.