Recorrência paraesofágica de hérnia hiatal. Diagnóstico radiológico e resolução cirúrgica laparoscópica

Resumo

A taxa de recorrência radiológica após a cirurgia para grandes hérnias de hiato do tipo IV é próxima a 50%. Na maioria das vezes, a recorrência envolve uma ascensão parcial da fundoplicatura até o tórax (telescopagem) e, se não tiver expressão clínica, pode-se optar pelo manejo conservador (apenas 3-6% requerem cirurgia de revisão). Porém, às vezes existem outros tipos de recorrências (paraesofágicas) que devem ser avaliadas por estudos funcionais, endoscópicos e radiológicos, que causam disfagia com maior frequência.
Um trânsito digestivo alto contrastado permite, neste caso, identificar o tipo de recorrência da hérnia, com migração parcial do fundo gástrico em direção ao tórax paraesofágico esquerdo, e uma fundoplicatura continente, mas tecnicamente realizada abaixo do desejável (parte superior do corpo) (figura).
A resolução do quadro implica na redução da hérnia para a cavidade abdominal, com fechamento do defeito diafragmático, desmontagem da fundoplicatura anterior com anatomização da área e reconfecção de nova fundoplicatura.