Cirugía de urgencia del colon

Resumo

La cirugía de urgencia del colon enfrenta al cirujano a un doble problema: la enfermedad de fondo y su complicadón. Se consideran solamente las afecciones del adulto, orgánicas, más frecuentes e importantes. Se llega a la urgencia por los siguientes mecanismos: oclusión, infección, hemorragia e isquemia; en general combinados entre sí. Los progresos en la cirugía del colon, en el campo conceptual y técnico, y la actuación
en equipo .con anestesista e internista), permite en muchos casos solu51tc0nar enfermedad de fondo y complicación en el mismo acto quirúrgico. Con relación al cáncer en oclusión se sostiene la conveniencia de la resección primaria, con o sin anastomosis. Se plantean
los problemas que ella suscita, origen de las limitaciones que impiden su empleo sistemático. Se señala la necesidad de considerar
urgencia a los estados suboclusivos. Se aportan cifras estadísticas del Hospital de Clínicas (globales), grupo de cirujanos que pertenecieran a la Clínica del Prof. Chifflet y personales del Prof. Cendán Alfonzo; en total más de 260 pacientes. Se analizan los métodos de decompresión
pre, intra y postoperatorio, s/t con vistas a la exéresis en agudo. Clasificamos las perforaciones del cáncer en tumorales, yuxtatumorales y diastásicas, señalando el procedimiento adecuado para e! tratamiento de cada una. Recalcamos las ventajas de una actitud agresiva.
Con relación a las perforaciones espontáneas o idiopáticas, se insiste en la necesidad de seguir de.smembrando el capítulo, dentro del cual están ya bien identificadas las perforaciones "por esfuerzo". En los vólvulos del colon, rechazamos la resección sistemática, señalando la necesidad
de elegir el método para cada enfermo, según el estado del intestino, la etiología y el riesgo. Se describe el método del Prof. Cendán para la fijación del sigmoides. · De las hernias estranguladas a contenido colónico, destacamos la incidencia que tuvo en la mortalidad la oclusión cerrada que existe por detrás. Se señalan las relaciones hernia-c:ncer. En las heridas de ·colon sostenemos la sutura primaria con las condicionantes ya establecidas por autores nacionales. Se aportan algunos casos de invaginación ·colónica, que muestran el predominio
de los tumores en su etiología y la participadón de la yatrogenia en su producción. Se analizan las relaciones apendicitis1- cáncer y tumefacción inflamatoria de FIDcáncer, señalando la hemicolectomía derecha de entrada como la solución más aceptada actualmente. El fecaloma como causa de oclusión plantea problemas que difieren según su :tiología y topografía. Se revisan los ingresos del Hospital de Clínicas por ese
motivo. Se refieren las oclusiones de colon por bridas o adherencias postoperatorias; predominaron las intervenciones sobre el s,istema
urogenital. Se recalca la severidad y .complejidad de la repercusión colónica de los cánceres urogenitales, sea por infiltración o por la radioterapia. Las complicaciones agudas de la enfermedad diverticular y de la colitis ulcerosa serán encaradas por los Dres. Mautone y Gutiérrez Blanco.